护理时间近日推出「颈内静脉留置：敷贴固定需注意的 3 个细节」一文，有站友在文末留言：CVC 能够留置多长时间要拔除？确实，临床中有很多困惑：CVC 刚刚留上才一周时间就堵管了！明明用得好好的留置针，规定时间到了要不要拔除？
结合「静脉治疗护理技术操作规范」、循证依据及笔者的临床经验，对 PVC、CVC、PICC、PORT 留置时间进行总结。笔者经验仅作参考，欢迎大家留言，分享您的看法和经验。
外周静脉导管（PVC）
PVC 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC 宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
静疗规范：外周静脉留置针应 72 h ～ 96 h 更换一次。
循证依据：「成人外周静脉留置针更换时间的最佳实践」指出「可以根据临床指征更换留置针」；英国麻醉师协会「不提倡 72 ～ 96 小时常规更换留置针」并写入指南「安全血管通路 2016」，并建议：留置针穿刺部位应每班观察，如果有炎症、渗出或堵塞的迹象，要拔除留置针。将「临床指征」定义为出现 2 项及以上的如下临床表现：疼痛，局部发热，发红，肿胀及可触及的条索状静脉。
笔者经验：所在科室采用「根据临床指征更换留置针」。
案例分享：如下图，护理时间 2016-06-29 曾推出「外周静脉留置针使用 33 天，是去是留不再纠结」一文。患者 2016-05-26 留置，推过造影剂，静滴过脂肪乳剂，2016-07-05 治疗结束出院前拔除，实际使用 41 天。
中心静脉导管（CVC）
CVC 是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
静疗规范：留置 2 ～ 4 周左右。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。
循证依据：「中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）」：不推荐定期更换中心静脉或动脉导管（证据等级：I）：不推荐常规更换导管。
笔者经验：根据治疗需要，治疗结束尽早拔除；如治疗需要，每班评估，无并发症可适当延长。
案例分享：如下图左所示，该患者 CVC 留置时间近 108 天，护理时间 2016-02-29 曾推出「提一个问题：CVC 留置超过 4 周有依据吗？」。而该患者实际使用至 2016-04-17 自动出院，共 158 天。如下图右，该患者第一次右侧颈内静脉留置时间从 2016-01-13 至 2016-05-31 共 139 天，因出现滴速减慢，予拔除。B 超检查未发现静脉血栓。于 2016-06-02 重新留置，至 2016-07-18 已使用 47 天，目前继续使用中。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
静疗规范：PICC 留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书。
笔者经验：根据治疗需要，治疗结束尽早拔除；如治疗需要，无并发症可适当延长。
案例分享：如下图，护理时间 2016-02-19 曾推出「PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化维护，细节决定成败」一文。该患者 PICC 实际留置时间近 14 个月，目前无感染、堵管及静脉血栓等并发症，继续使用中。
输液港（PORT）
PORT 是指完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
静疗规范：可长期使用，适合 6 个月以上的治疗需要。
产品说明书：按穿刺隔膜能让 19 G 的无损伤穿刺针穿刺 1000 次，蝶翼针连续使用 7 天来计算，输液港可使用 19 年。
笔者经验：未进行追踪。
特别提醒
笔者所在科室为肿瘤科，由于肿瘤患者的特殊性，所分享的经验仅供参考。需结合临床实际，导管留置期间加强评估及维护，与患者及家属加强沟通，如无治疗需要宜尽早拔除。对于缺乏信任的患者及难沟通的患者一律按照规范时间留置，没有必要为此承担风险。
编辑：
王妍
